Применение пробы Вальсальвы и расшифровка результатов

Проба Вальсальвы — диагностическая процедура, широко используемая в медицинской практике с середины 18 в. при лечении заболеваний мочевыделительной, сердечно-сосудистой систем, при выявлении патологий ЛОР-органов. Метод назван в честь Антонио Марии Вальсальвы — известного итальянского ученого, анатома и хирурга.

Суть метода

Пациента просят глубоко вдохнуть, задержать дыхание и затем медленно выдохнуть. В результате действий больного изменяется давление в грудной и брюшной полостях за счет замедления тока крови по сосудам.

Все процессы условно можно разделить на 4 этапа:

1. Плавный максимально глубокий вдох. Больной, стараясь максимально раскрыть легкие, вдыхает воздух на протяжении 5-6 секунд.
2. Пациент старается выдохнуть, рот и нос при этом закрыты.
3. Задержка дыхания. Рекомендуется задержать выдох на 10-15 секунд.
4. Медленный спокойный выдох. Не менее 5-6 секунд.

Стоит заметить, что понятия «пробы» и «приема» Вальсальвы — не одно и то же. Проба — это диагностический метод, применяемый врачами, а прием — это действия пациента, направленные на создание высокого давления в грудной клетке и брюшной полости.

Задержка дыхания

Показания к применению пробы и возможные ограничения

Проба используется, если необходимо оценить:

• риск летального исхода после инфаркта миокарда;
• функциональность клапанных вен нижних конечностей;
• степень развития варикоцеле;
• проходимость слуховых каналов.

В современном мире этот тест активно применяют не только в медицине. Дайверы и пассажиры авиалайнеров используют прием Вальсальвы для устранения неприятных ощущений, вызванных скачками давления в полости слуховых каналов и верхней пазухи челюсти. Также дыхательная методика практикуется в ситуациях, требующих самостоятельного устранения симптомов учащенного сердцебиения при синусовой (наджелудочковой) тахикардии.

Следует помнить, что использование дыхательной методики категорически противопоказано при тахикардии с сопутствующим развитием болевых ощущений в сердце, низком артериальном давлении, развитии удушья, а также при состоянии, предшествующем потере сознания. В данных случаях наиболее оправданным действием будет вызов бригады скорой помощи.

Диагностика с использованием пробы Вальсальвы не проводится в следующих ситуациях:

• больной в стадии острого инфаркта, инсульта;
• у пациента тромбоэмболия крупных артерий;
• больной страдает заболеваниями сетчатки глаз;
• диагностировано острое инфекционное заболевание, сопровождающееся высоким скачком температуры тела;
• при патологиях, требующих срочного хирургического вмешательства;
• при закупорке вен нижних конечностей;
• больной в состоянии обострения хронических заболеваний.

Диагностика на проводится при острой стадии инфаркта или инсульта

Методика проведения

При выявлении различных патологий методика проведения отличается:

1. При диагностировании сердечно-сосудистых заболеваний пациент действует под наблюдением врача. В положении лежа или сидя больному предлагают сделать медленный вдох, а затем плавный выдох в узкий мундштук. Во время проведения процедуры, ассистент врача контролирует артериальное давление, параллельно проводится электрокардиография (ЭКГ). Таким образом, с помощью пробы специалист может выявить тонус миокарда и отклонения в изменении размеров сердечной мышцы при скачках внутригрудного давления.
2. В отоларингологии тест направлен на изгнание гнойного экссудата из полости среднего уха под действием нагнетаемого потока воздуха. Открытию слуховых каналов способствует повышение давления в закрытой носоглотке больного. Контроль артериального давления в данном случае не обязателен.
3. В урологии дыхательный тест проводят пациентам мужского пола с целью выявления начальной стадии варикоцеле — опасного заболевания, вызывающего расширение вен яичек и семенного канатика. Больному предлагается сделать максимально глубокий вдох и задержать дыхание. В момент задержки дыхания уролог проводит пальпаторное исследование половых органов мужчины. Проба Вальсальвы при варикоцеле, проводимая совместно с ультразвуковым исследованием, позволяет опытному специалисту безошибочно выявить заболевание в самом начале. В дальнейшем это даст возможность подобрать правильную схему лечения.
4. В сосудистой хирургии проба Вальсальвы относится к числу наиболее эффективных методов диагностики варикозной болезни. Одновременно проводится ультразвуковая допплерография (УЗДГ), позволяющая дать объективную оценку функционированию клапанного аппарата вен нижних конечностей. В состоянии покоя створки вены не касаются друг друга, но прием Вальсальвы заставляет клапаны соединяться на пути возвратной волны крови, препятствуя ретроградному потоку.

Дыхательный тест проводят мужчинам с целью выявления начальной стадии варикоцеле

Интерпретация результатов

В практике диагностики сердечно-сосудистых заболеваний используется коэффициент Вальсальвы (КВальс), который показывает соотношение самого длинного и самого короткого интервала между двумя сокращениями желудочков (интервал R-R). Интервал рассчитывается с помощью электрокардиографии (ЭКГ) — инструментального способа исследования электрофизиологической работы сердца. Нормальным считается показатель более 1,7, коэффициент в диапазоне от 1,7 до 1,3 интерпретируется как пограничное значение, показатель ниже 1,3 свидетельствует о прямой угрозе жизни человека.

Проведение ЭКГ

При оценке работы клапанного аппарата вен голеней рассчитываются показатели, полученные с помощью УЗДГ. Скорость кровотока выше 30 см в секунду означает неспособность вен удерживать кровь при повышении давления. В данном случае проба положительная. Отрицательная проба показывает отсутствие аномалий в работе клапанного аппарата вен ног.

Важно помнить, что рекомендации к проведению дыхательного теста дает лечащий врач. Самостоятельное использование метода может нанести непоправимый вред здоровью.

Таким образом, проба Вальсальвы применяется на практике с конкретной целью. Соблюдение правил проведения теста позволит своевременно диагностировать опасные заболевания.