Затрудненное мочеиспускание у мужчин: возможные причины

При затрудненном мочеиспускании у мужчин причины могут быть различные. Данное явление называется странгурией (stranguria: греч. stranx, strangos — капля, uron — урина).

Механизм развития странгурии

Мочеиспускание затруднено и становится таковым из-за спазма мышечного слоя стенки мочевого пузыря в области его шейки. Это состояние называют выраженной дизурией. Отдельной нозологией оно не является, а только симптомом, который встречается при различных патологиях. Нормой странгурия не считается.

При странгурии удлиняется время опорожнения пузыря и возникает многоактное мочеиспускание, вялый напор мочи с прерываниями и изменениями направления. Кроме того, странгурия сопровождается некоторым дискомфортом.

Диагностируется в любом возрасте, но чаще после 50 лет. Урологические проблемы имеются у 20% мужчин. Кроме странгурии, к дизурии относится еще один тип нарушений — ишурия.

Здесь при полном мочевом пузыре естественным путем моча выйти не может. Причиной такого явления чаще всего становятся аденома простаты, стриктуры уретры (мочеиспускательный канал) и конкременты в мочевом пузыре. Мочеиспускание у мужчин встречается чаще, чем у женщин, чему в определенной степени способствует анатомическое строение мужской уретры.

Нормальное мочеиспускание — свободное струйное выделение урины под напором около 1,5 л в сутки. Частота в идеале около 5 раз в сутки днем и 1 раз ночью.

Проблемы с мочеиспусканием

Нормальный мочевой пузырь взрослого мужчины вмещает в себя около 300 мл мочи. Позыв к мочеиспусканию контролируется ЦНС и при наобхоимости может сдерживаться на определенное время.

Этиология явления и симптоматические проявления

Чаще всего причиной становятся воспалительные заболевания уретры, простаты и самого пузыря. Уретрит может вызываться инфекцией: бактериями, уреаплазмой или вирусами. Он может возникнуть при:

• МКБ;
• почечных воспалительных заболеваниях (пиелонефрите);
• простатите, когда воспаленная отечная железа сдавливает уретру и появляются трудности с мочеиспусканием, и мужчине приходится тужиться;
• аденоме простаты (механизм тот же);
• раке простаты.

Чаще всего воспалительный процесс локализуется в задней части мочевого канала, в шейке мочевого пузыря и его треугольнике Льето. Нижний угол — это внутреннее отверстие уретры, 2 других — отверстия мочеточников. Этот треугольник больше всех иннервирован и очень чувствителен к любого рода воздействию даже в норме. Одного прикосновения цистоскопа бывает достаточно, чтобы развилось воспаление или странгурия.

Странгурия чаще всего возникает при МКБ, опухолях и ТБ мочевого пузыря, ИППП, баланопоститах, баланитах, орхитах, эпидидимитах. Причиной могут стать инсульт, множественный склероз — при этих патологиях может повреждаться иннервация мочевого пузыря и прерываться связь между головным мозгом и пузырем.

Странгурия

Прием некоторых препаратов может вызывать странгурию: антидепрессанты, антигистамины, антиаритмики, миорелаксанты и др. Неинфекционный уретрит возникает при повреждении уретры травмой, проникновении инородного тела в уретру, излишне агрессивной мастурбацией. Триггером может стать повреждение связочного аппарата мочевого пузыря, хирургические вмешательства в указанной области, чрезмерное напряжение сфинктера, СД. При физическом перенапряжении может произойти заброс порции мочи в эякуляторные протоки или в придаток яичка — это неинфекционная причина.

Странгурия может возникать после травм позвоночника, поствакцинальной нейропатии с развитием нейрогенного мочевого пузыря. Кроме этого, триггером может быть длительное пребывание в горизонтальном положении у лежачих больных, алкогольная интоксикация, наркотики, длительный прием диуретиков, виагры. СД, аденому простаты, переполненный мочевой пузырь, травмы спинного мозга — все эти патологии сопровождает еще один признак — недержание мочи.

При странгурии имеются сильные позывы в туалет, но полного опорожнения пузыря при затрудненном мочеиспусканиии не происходит. Микция превращается в мучительный многоактный процесс натуживания с режущими болями внизу живота. Даже при полном пузыре струя мочи вялая, дугу не описывает из-за отсутствия напора; тонкая, несмотря на все потуги мышц пресса и промежности. Подавить позыв больной не в состоянии и вынужден немедленно идти в туалет — неудержимые позывы.

Микции по каплям

Позже, даже при нескольких см³ урины, уже появляются позывы (микции по каплям), но мочиться полноценно мужчина не может. Тонкая струя может двоиться, прерываться, микция тяжела и замедлена в течение всего дня. Странгурия сопровождается следующими симптомами:

• ослабление микций;
• вертикальная, часто раздвоенная струя;
• разбрызгивание и капельное выделение мочи, что заставляет больного тужиться;
• позывы особенно сильны, но нет выхода урины или она идет в малом объеме.

Нужно усиленно напрягать все мышцы и ждать длительное время, пока появятся первые капли. Формально мочеиспускание происходит, но полного опорожнения пузыря нет. Если происходит закупорка уретры, появляются проблемы с мочевыделением, боли, поднимается температура, возникает гематурия.

Трудное мочеиспускание приводит к тому, что процедура опорожнения мочевого пузыря продолжает удлиняться. Если на ранних этапах больному удается многоактными попытками хоть как-то опорожнить свой пузырь (компенсированная стадия), на поздних стадиях наступает декомпенсация акта мочеиспускания и симптомы проявляются более ярко. Итогом возникает ишурия: так как идет хроническое задерживание мочи, она копится в пузыре, и наступает хроническая задержка мочеиспускания. Регулярность обострений теряется, становясь постоянным.

Ишурия — хроническое задержание мочи и она копится в пузыре

Странгурия бывает острой и хронической. Острая странгурия возникает внезапно, с сильными болями. Хроническая форма имеет вялое течение и легко обостряется при переохлаждениях, вирусных инфекциях.

Ишурия — так называется затруднение и отсутствие выхода мочи естественным путем при полном пузыре. Она бывает нескольких видов:

1. Острая полная ишурия появляется внезапно. Симптомы ее — острые боли, ложные частые позывы и отсутствие выхода мочи из пузыря.
2. Парадоксальная ишурия — при полном пузыре выделение капельное.
3. Хроническая полная — моча сама выйти не может, нужна катетеризация.
4. Хроническая неполная — порционное частое опорожнение, но не до конца.

Мочеиспускание при ишурии сопровождается болями по низу живота, часто режущего характера. При застаивании мочи больного начинает тошнить, он беспокоен, ощущает выраженный дискомфорт, потому что имеются позывы на мочеиспускание, а его нет.

Над лобком врач может пропальпировать шаровидное набухшее образование, так проявляет себя переполненный пузырь. Плохое состояние мочевыделительной системы и нарушение мочеиспускания всегда опасно. Застой мочи приводит к выпадению солей и образованию камней, развитию опухолей, возникновению вторичного инфицирования. К врачу нужно обращаться уже при первых симптомах.

В домашних условиях при трудностях с мочеиспусканием можно в качестве первой помощи приложить тепло на низ живота. Оно подействует расслабляюще, также возможен легкий массаж низа живота. Нужно выпить большой объем жидкости.

Первая помощь

Методы диагностики заболеваний

Без помощи врача определить причину патологии пациент не сможет, а вот затягивать с консультацией нельзя, поскольку могут развиться серьезнейшие осложнения вплоть до уремии. Обследование должно быть комплексным. При первичном обследовании сразу назначается МРТ или КТ.

Неврологические синдромы определяют путем прокола ниже поясничной области спины. Ишурия часто определяется визуально. При необходимости назначается УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты.

Помимо вышеперечисленного, могут назначаться:

1. Урография — исследуются мазки из уретры.
2. Урофлоуметрия — определяет объем, скорость потока мочи и длительность опорожнения.
3. Цистоскопия — исследуется внутренняя поверхность мочевого пузыря, выявляются причины препятствия для оттока мочи.
4. Для выявления количества остаточной мочи применяют радиоизотопные средства. Они очень быстро выводятся почками и оседают в мочевом пузыре, смешиваясь с остатками мочи.
5. В диагностику входят проведение анализа крови на выявление процессов воспаления (ускорение СОЭ, лейкоцитоз и анемия); анализ мочи с той же целью (лейкоциты и бактерии в моче).
6. При наличии воспалительного процесса проводят бакпосев мочи для определения чувствительности возбудителя к антибиотикам. Биохимический анализ крови для выявления нарушения работы почек (повышение мочевины и креатинина).

Принципы лечения

Лечение странгурии и ишурии имеет цели:

• устранить возбудитель, если речь идет об инфекции, или причину, по которой возникло данное состояние;
• уменьшить выраженность симптомов;
• определить характер патологии;
• устранить мочеиспускательные расстройства;
• полностью восстановить функционирования мочевого пузыря.

Лечение затрудненного мочеиспускания

Симптоматическое лечение — спазмолитики, анальгетики и НПВС, антихолинергические препараты ослабляют спазмы и мышечное напряжение уретры и мочевого пузыря и МВС в целом (Бантин, Проантин, Оксибутинин и др.). Они назначаются всем пациентам, способствуя восстановлению полноценного акта мочеиспускания.

Антибактериальная терапия — назначения при выявлении возбудителя инфекции. Это лечение обязательно дополняется урологической фармгруппой препаратов. После антибиотиков назначают физиопроцедуры.

Диуретики облегчают затруднение выхода мочи при микциях у мужчин. Симптоматическое лечение при странгурии подразумевает также теплые ванны и применение анальгетиков. Для укрепления иммунитета часто назначаются витаминно-минеральные комплексы, общеукрепляющее лечение.

Динамика лечения и его эффект оцениваются проведением рентгенографии мочевых путей и цистоскопии, а также лабораторными анализами. Странгурию можно успешно вылечить при своевременном обращении к врачам. Если причиной состояния стало новообразование, прибегают к помощи хирургов (рак или аденома простаты).

При ишурии лечение часто начинают с проведения катетеризации мочевого пузыря. Вся скопившаяся в пузыре моча, которая вызывает очень тягостные ощущения, рези и боли внизу живота, выводится наружу.

Кроме того, при катетеризации определяется избыточное количество мочи. Дальнейшее лечение зависит от причины ишурии.

Профилактика дизурии

Профилактика предусматривает отказ от курения и спиртного, жареного, острого и жирного. Желательно увеличить потребление зелени, овощей и фруктов. Необходимо избегать переохлаждений, незащищенных половых контактов, вести подвижный образ жизни и регулярно заниматься сексом.